法應用于經(jīng)皮腎鏡碎石術后患者體溫的監(jiān)測 。現(xiàn)將結 果報 道如下 。
對 象與方法
一
、
對象
2015年 3月 一2015年 4月 入住我科 監(jiān)護 室 的經(jīng) 皮 腎鏡碎石術后患者40例，其中男22例，女 18例 ，年齡 24～67歲，平均
年齡(47．7±11．6)歲，術前體溫均正常，無發(fā)熱等。納入標準：年齡≥l8歲，結石位于。腎盞 、腎盂輸尿管交界處 ，無重要臟器損
傷或功能衰竭。排除標準：腋窩體溫計測得體溫≤35℃，人科時已留置導尿管，人院時體溫偏高(腋窩溫度≥37℃)。
手術類型 ：行微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術 12例，行標準通道經(jīng)皮腎鏡碎石術 28例。手術 均成 功。
二 、方法
腋窩溫度(axillarytemperature，AT)監(jiān)測 ：進入監(jiān)護室開始記錄腋窩溫度，每隔 4小時 1次，并準確記錄。
膀胱溫度(urinarybladdertemperature，UBT)監(jiān)測 ：根據(jù)患者個人情況選擇合適(14F～18F)導 尿管 。導尿管置入過程嚴格遵循無菌原則，
成功置管后將測溫導尿管連接于監(jiān)護儀相應接口。記錄完腋 窩體溫后 ，將 當時 監(jiān)視儀 上 的膀 胱溫度一 同記 錄在體溫單上。
三 、統(tǒng)計學處理
應用 SPSS20．0軟 件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析 。采用 Medcalc軟件進行Bland．Altman分析 ，比較測溫導尿管測得的膀胱溫度與體溫計測得腋窩溫度的一致性。
結果
觀察期間共測得患者腋窩溫度 217次 ，因值班護士疏忽未按時測量腋窩溫度 11次 ，因測量方法錯誤導致測量溫度明顯不準確12次，
故腋窩溫度無效測量比例達 10．6％。測得膀胱溫度 240次 ，因腋 窩溫度測量23次無效 ，故舍去相應的膀胱溫度測量結果。
1．Pearson相關分析顯示 ，水銀 溫度計 測量的腋窩溫度 與測溫導尿管測得膀 胱溫 度呈高度 正相關 (r=0．861，P<0．01)，散點 圖有線性趨 勢(圖 1)。
2．Bland—Altman分析顯示 ，膀胱 溫度 與腋 窩溫 度 的差值 平均值 為 0．5~C，95％ 的 可信 區(qū) 間為 一0．2～1．2；有 5．5％ (12／217)的數(shù)據(jù)在 95％可信區(qū)間外，
在一致性范圍內，膀胱溫度與腋窩溫度差值的最大絕對值為 1．4，兩者差值較大，臨床上不可接受 ，認為兩者一致性較差 (圖 2)。
討論
經(jīng)皮腎鏡碎石術后患者發(fā)生感染的幾率較高，由尿路感染引起的尿源性膿毒血癥是一種致死率極高的并發(fā)癥，而其特征
表現(xiàn)是發(fā)熱 ，術后進行體溫監(jiān)測是非常必要的。有文獻表明，膀胱 溫度更 接近肺 動 脈溫度 。Nierman 在 對 重癥 監(jiān)護
室 的患者進行 體 溫監(jiān) 測 時發(fā) 現(xiàn) ，膀胱 溫度 可 以提 供一 個 持續(xù)的、可靠的更接近體核溫度的監(jiān)測方法。在肺動脈溫度留置熱
敏儀是測量核心溫度的金標準。但在經(jīng)皮腎鏡碎石術后患者中并不適合這種有創(chuàng)監(jiān)測。與肺動脈溫度監(jiān)測比較，膀胱溫度
監(jiān)測無創(chuàng) ，除了置入測 溫導尿 管外 不會引 起額 外 的不 適 ，且可以連續(xù) 、穩(wěn)定地監(jiān)測溫度變化 。
本研究表 明，腋 窩溫度 與膀 胱 溫度 的一致性 較差 ，腋 窩溫度與膀胱溫度的差值平均值為 0．5℃，在一致性范圍內，膀胱溫
度與腋窩溫度差值的最大絕對值為 1．4，腋窩溫度無法準確及時地反映人體溫度的變化。臨床中頻繁地對患者進行腋窩體
溫監(jiān)測將會增加護士 的工作量 ，不利于及 時發(fā)現(xiàn)患者 的感 染癥狀。本方法可直觀實時觀察患者的膀胱溫度，并及時進行處理
然而膀胱溫度監(jiān)測需要采用多功 能監(jiān)護儀 ，除 了在手術室和監(jiān)護室以外，其他地方較難實現(xiàn)。使用這種系統(tǒng)所產(chǎn)生的額
外 醫(yī)療費用也是 其不利 的一 面。膀胱溫 度測 量結果 受患 者尿量的影響 ，對于那些少尿或者無尿的患者其精確性也受到了質
疑 。且多數(shù)適用于那些需要留置導尿管的患者，對于那些無需留置導尿管但也需要連續(xù)體溫監(jiān)測的患者并不適用。
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[DOI]10．3969／j．issn．1005-6483．2015．12．016
作者單位 ：430070 廣州軍 區(qū)武漢總 醫(yī)院泌尿外科
本文編輯 ：徐文聃
