測(cè)溫導(dǎo)尿管在 休克病人中的應(yīng)用
 

夏桂芬 ，周蓉 。顧玉芳。李靜
(作者簡(jiǎn)介 夏桂芬 ，副 主任護(hù)師 ，本科 ，單位 ：210011，南京 醫(yī)科大學(xué)第

二附屬醫(yī)院 ；周蓉 (通 訊作 者)、顧 玉芳 、李 靜單位 ：210011，南京 醫(yī)科 大學(xué)第二附屬醫(yī)院。)

Application ofthermometric catheterforshock patients

XiaGuifen，ZhouRong，Gu Yufang，etal

(AffiliatedSecondHospitalofNanjingMedicalUniversity。Jiangsu210011China)

摘 要 ：[目的] 探討測(cè)溫導(dǎo)尿管測(cè)膀胱溫度的 臨床意義 ，尋找一種 簡(jiǎn)便 而準(zhǔn)確的適合休 克病人 的體 溫測(cè) 量方法 。[方法] 選擇 我科 13

例 休 克 病人 ，同 時(shí)測(cè) 量 膀 胱 溫 度 (膀 胱 溫 )、腋 窩 溫度 (腋 溫 )和 中心 血 液 溫 度 (血 溫 )共 65例 次 ，比較 各 部 位 溫 度 的 差 異 ，并 分 別 將 膀

胱 溫、腋溫與血溫進(jìn)行相 關(guān)性分析 。[結(jié)果]所觀察病人膀胱溫 (37．8O±0．85)℃ ，與血 溫(37．82±0．87)℃比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ，腋溫為(37．38_4-0．62)℃與血溫 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ，膀胱 溫及腋 溫與血溫的相關(guān)性 R。
值分別 為 0．9928，0．7731，膀胱溫度 與血 溫 的 相 關(guān) 性 優(yōu) 于 腋 溫 。l結(jié)論 ]膀 胱 溫 度 測(cè) 量 能 準(zhǔn) 確 、快 捷 、安 全 的 反 映 休 克 病 人 的 體 溫 。

關(guān) 鍵 詞 ：休 克病 人 ；膀 胱 溫 度 ；腋 溫 ；中心 血 液 溫 度 ；測(cè) 量

中 圖 分 類 號(hào) ：R472．9     文 獻(xiàn) 標(biāo) 識(shí) 碼 ：B     doi：10．3969／j．issn．1009—6493．2016．04．043      文 章 編 號(hào) ：1009—6493(2016)02A一0504—03

體溫是病人基礎(chǔ)生命體征 ，可以反 映病人的一般情況及疾病 的發(fā)生 、發(fā)展 ，協(xié)助醫(yī)生作出正 確診斷 。監(jiān)測(cè)體溫是 護(hù)士日常工作 之一 ，臨 床常用口溫 ，腋溫 、直腸溫度來(lái)反映體溫 ?？谇?、直腸都 是體腔的入口部位 。
直腸溫度 常被用來(lái)反 映深 部溫度 ，測(cè)量 時(shí)只需將 體溫 計(jì)插入 肛 門6cm以上 即可_3]。皮 膚 溫度 (skintemperature)指 機(jī)體 表層 的最 外 層 的溫 度 。

四肢末 梢 皮 溫 最 低 ,它與 局部 血流量 有 密切關(guān) 系所 以在 一定 程度 上反 映血 管的功能 狀態(tài) 。皮 膚血管 收縮 ，皮 膚血 流量減 少 ，皮 膚溫

隨之 降低 ；反 之 則 升 高 。臨 界 溫度 包 括 低 溫 的 臨界 溫度 和高 臨界 溫度 。中心溫度 下 降至 34℃ 以下 時(shí) ，溫度

調(diào) 節(jié)功 能受損 ；達(dá) 33℃時(shí)意 識(shí)喪 失 ；3O℃ 時(shí) 溫度 調(diào)節(jié)功能喪 盡 ；28℃時(shí)可 發(fā)生 心律 失 常甚 至 心 室顫 動(dòng) 而 死

亡 。中心溫 度高 于 41℃ ～ 42℃ 時(shí) ，中樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 功能損 害 ，可 發(fā)生 驚厥 ，神經(jīng) 元受損 。達(dá) 43℃時(shí) ，出汗 與

血管擴(kuò) 張 的溫度 調(diào) 節(jié) 功 能停 止 ，此 時(shí)若 無(wú) 有 效 的外 部降 溫措施 ，體 溫會(huì) 很 快 升 高 ，可 能 導(dǎo) 致 死 亡 。 中心 一直

腸一足 趾溫 度梯 度 ：該 參數(shù) 是監(jiān) 測(cè)微循 環(huán) 狀 態(tài) 比較 敏感的指 標(biāo) ，其梯 度不 應(yīng) 小 于 6℃ 。由 于休 克 病人 存 在 不

同程 度 的組織 缺 氧 和 微循 環(huán) 障礙 ，其 不 同部位 的 溫度可 能存在 差異 。多 項(xiàng) 國(guó) 內(nèi)外 研究證 明 ，膀胱 溫度 (膀胱

溫 )的測(cè)量 在 體外 循 環(huán) 和 麻 醉等 多 種 情 況 下 可 較好 地反 映體溫 _5]，但該 方 法未 見(jiàn)使 用于休 克病 人 。為 了證

明膀 胱溫 度 (膀胱 溫)可 以簡(jiǎn) 捷有效 地 反映休 克 病 人 的體溫 ，本研 究 選 擇 了 2O13年 12月一 2O14年 7月 我科

收治 的 13例休 克病 人 ，分別 監(jiān)測(cè) 這些 病人 的腋 窩 溫度(腋 溫)、膀 胱 溫和 中心血 液溫 度 (血溫 )，比較 膀 胱 溫與

血溫 間 的相關(guān) 性 ?，F(xiàn)報(bào) 道如 下 。

1 資料 與方 法

1．1 臨床 資 料 選 取 2013年 12月一 2O14年 7月收住我院 ICU休克病人 13例 ，其 中男 12例，女 1例 ，年

齡 47歲 ～ 85歲 ，體 重 50kg～80kg。13例病 人 均 行血流 動(dòng)力 學(xué)監(jiān) 測(cè) ，其 中 11例 放 置 血 濾 導(dǎo) 管 ，2例 放 置

PICC0 導(dǎo)管 ，室溫 維持在 23℃～26℃ 。
1．2 測(cè)量 儀器水 銀體 溫計(jì) ，上海 華辰 醫(yī)用 儀 表有 限公 司生產(chǎn) ，常規(guī) 消毒 后使 用 。
測(cè)溫 導(dǎo)尿 管 為 Bard公 司生產(chǎn) 。PICC0 導(dǎo) 管 為 Pulsion公 司 生產(chǎn) ，血 濾 導(dǎo) 管 為ARROW 公 司 生產(chǎn) ，監(jiān) 護(hù) 儀 品牌 為 日本光 電監(jiān) 護(hù)儀 。

1．3 研究方法

采 用 自身 對(duì) 照法 ，收集 所 有病 人 數(shù)據(jù)均納入實(shí) 驗(yàn) ，實(shí)驗(yàn) 中以血 溫 為參 照基 礎(chǔ) 為對(duì) 照 組 (心臟

直視手術(shù) 中通過(guò)肺動(dòng) 脈 Swan—Ganz導(dǎo)管上 的傳感器監(jiān)測(cè)血液溫度 ，被認(rèn)為是核 心溫度 測(cè)量 的金 標(biāo)準(zhǔn) _8)，膀胱

溫度為觀察 1組 ，腋溫 為觀察 2組 。在不 同時(shí)間點(diǎn) 同時(shí)測(cè) 量腋溫 、膀胱 溫 、血溫 ，每個(gè)病 人收集數(shù) 據(jù) 5套 。

1．3．1 血 溫測(cè) 量法

體 溫通 過(guò)血 濾導(dǎo) 管或 PICC0 導(dǎo)管 的溫度 傳感 器測(cè) 量 ，讀 取 監(jiān) 護(hù) 儀 或 血 濾機(jī) 上 的溫 度值 并記 錄 。

1．3．2 膀 胱溫 度測(cè) 量法

測(cè) 溫導(dǎo) 尿管 與換 能器 連 接 ，通 過(guò) 溫度 傳感器 傳 導(dǎo) ，讀 取監(jiān) 護(hù)儀 上 的溫度值 并 記錄 。

1．3．3 腋 溫測(cè) 量 法

測(cè) 量 前擦 干腋 下 皮膚 ，將 體 溫計(jì)水銀 端置 于腋 窩 內(nèi)夾 緊 ，由專人看護(hù) ，10min后取 出 ，讀

值并 記錄 。測(cè) 溫側(cè)肢體 無(wú)快速輸液 、輸 血及冷敷用 品 。

1．4 統(tǒng) 計(jì) 學(xué)方 法
應(yīng)用 stata9．0軟 件包 對(duì) 數(shù) 據(jù)進(jìn) 行統(tǒng) 計(jì)學(xué) 分析 ，計(jì)量 資 料采用 均 數(shù) ±標(biāo) 準(zhǔn)差 ( ±s)表 示 ，

進(jìn) 行 R 檢 驗(yàn) ，t檢驗(yàn) 。

2 結(jié) 果

2．1 膀胱 溫 、腋 溫 與血溫 結(jié)果 (見(jiàn) 表 1)

表 1 膀胱 溫 、腋 溫 與 血 溫 比較 (n一65。 ± S)

2．2 膀 胱溫 、腋 溫與 血溫 的相關(guān) 性膀胱 溫 與血 溫 的相關(guān) 性 R 一0．9928，明顯 高于腋 溫 R 一0．7731與 血

溫 的相關(guān) 性 。見(jiàn) 圖 1、圖 2。

3 討 論

3．1 休 克病人 監(jiān) 測(cè) 體 溫 的重 要 性 體 溫是 休 克 病 人臨床 觀察 的基 本 要 點(diǎn) 之一 _g ，體 溫 的 變 化 常 常 提 示

病情 的變 化 ，休 克 病 人 監(jiān) 測(cè) 體 溫是 非 常 重 要 的 。有 效循 環(huán) 血量 明顯 降低 和器 官組織 低灌 注是 休克 的血 流動(dòng)

力 學(xué) 特征 [1 ，導(dǎo) 致 末 梢 、體 表 如 皮 膚 溫度 降 低 。皮 膚溫度 與 中心溫度 的差 值 ，是 了解 外 周 循 環(huán)灌 注 的有 價(jià)

值 的指標(biāo) ，其 溫 差 應(yīng) 小 于 2℃ ；當(dāng)病 人 處 于嚴(yán) 重 休 克時(shí) ，溫 差增 大 ；經(jīng) 采取 有效 措施 治療 后 ，溫差 減少 ，提 示

病 情好 轉(zhuǎn) ，外周 循 環(huán) 改 善 ；溫 度 差值 逐 漸 進(jìn) 行 性 擴(kuò) 大 ，是 病情 惡 化 的指 標(biāo)之 一 。因此 ，選擇 一 種簡(jiǎn)捷 、有效 的

反映休 克病 人 中心 溫 度 的測(cè) 溫 方 法 ，對(duì) 于重 癥 護(hù) 理 工作 者具 有 重要 的臨床 意義 。

3．2 膀胱 溫度 能 較好 地 反 映 休 克 病 人 的 中心 溫 度本 研究 顯示 休克 病人 的膀 胱溫 度 (37．80±0．85)℃ ，與

血溫 (37．82±0．87)℃差異 無(wú) 統(tǒng)計(jì)學(xué) 意 義 ，腋 溫 與血 溫的相關(guān) 性 為 (37．38士0．62)℃與血 溫 比較 ，差 異 有統(tǒng) 計(jì)

學(xué) 意義 (P< 0．05)。將 膀 胱 溫 、腋 溫 與血 溫 進(jìn) 行 相 關(guān)性 分析 ，提示 膀胱 溫 與血溫 的相 關(guān)性 R 為 0．9928，優(yōu)

于腋溫 0．7731，因此 臨床 可 以使用 膀胱 溫測(cè) 量來(lái) 代 替血 溫反 映 中心溫 度 。

3．3 膀胱 溫監(jiān)測(cè) 簡(jiǎn)捷 易 行 由于 休 克病 人 需 要 動(dòng) 態(tài)監(jiān) 測(cè) 尿量 ；測(cè)量 過(guò) 程 不受 呼吸 、飲 食 、環(huán) 境 等 因素 的干

擾 ，可 以準(zhǔn) 確 、快 速 、安全地 測(cè) 量體 溫 ；測(cè) 量時(shí) 探 頭連 接測(cè) 溫導(dǎo) 尿管 接頭 ，可 防止病 人 間 的交 叉感 染 ，減 輕 了護(hù)

士 的工 作量 。經(jīng) 過(guò) 臨床試 驗(yàn)結(jié) 果認(rèn) 為膀 胱溫 度 測(cè)量 在成 人重 癥監(jiān) 護(hù)室 是可 行 、有 效 的 。

綜 上所 述 ，膀 胱 溫度 與休 克病人 血 溫相關(guān) 性 好 ，且準(zhǔn) 確 、快 速 、安全 ，可 以反 映休 克病人 體 溫 。

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(收稿 日期 ：2015～02—06；修回 日期 ：2016一O1—11)

(本 文 編 輯 孫 玉 梅